活動內容因檔案過大,故以附件模式上傳,請有意願參加者詳閱參加辦法並自行報名 |
心路基金會 第十一屆好天天齊步走活動報名表
填表日期: 年 月 日
單位名稱/姓名 |
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緊急聯絡人/電話 |
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統編/身分證字號 |
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總報名費 |
□澎湖籍居民/身心障礙者/愛心陪同者1位: □捐款: 元 □非澎湖籍居民 □捐款: 元 |
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聯絡人 |
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電話 |
( ) |
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手 機 |
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付款方式 |
□現金付款 |
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地 址 |
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捐款收據 開立方式 |
報名費收據開立選項 ( 下列請擇1勾選 ):
□ 依據報名表名稱或姓名
□ 依據報名表附表姓名
□ 非依報名表或附表( 請填以下資料)
抬頭名稱 :
統編(或身分證字號):
郵寄地址:
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參與場次 |
■澎湖:澎湖縣政府廣場 |
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參與人數 |
共_________人。 |
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其他說明 |
澎湖場聯絡人:
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2024/3/23好天天齊步走報名表-附表 ※捐款550元:加贈手機墊片、涼感運動毛巾 ※捐款850元:加贈手機墊片、涼感運動毛巾、漁夫帽 【謝謝您,請多多支持愛心捐款】 |
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No. |
姓名 |
生理性別 |
身分資料 |
身份及報名方案 |
聯絡方式 |
開立個別捐款收據 |
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1 |
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c男 c女 |
出生年月日 |
□澎湖籍居民/身心障礙者/愛心陪同者1位: □捐款:□550元 □850元 □非澎湖籍居民 □捐款:□300元 □550元 □850元 |
電話 |
□是 □否 |
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地址 |
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身份證字號 |
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2 |
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c男 c女 |
出生年月日
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□澎湖籍居民/身心障礙者/愛心陪同者1位: □捐款:□550元 □850元 □非澎湖籍居民 □捐款:□300元 □550元 □850元 |
電話 |
□是 □否 |
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地址 |
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身份證字號
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3 |
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c男 c女 |
出生年月日
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□澎湖籍居民/身心障礙者/愛心陪同者1位: □捐款:□550元 □850元 □非澎湖籍居民 □捐款:□300元 □550元 □850元 |
電話 |
□是 □否 |
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地址 |
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身份證字號
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2024/3/23好天天齊步走報名表-附表 ※捐款550元:加贈手機墊片、涼感運動毛巾 ※捐款850元:加贈手機墊片、涼感運動毛巾、漁夫帽 【謝謝您,請多多支持愛心捐款】 |
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No. |
姓名 |
生理性別 |
身分資料 |
身份及報名方案 |
聯絡方式 |
開立個別捐款收據 |
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4 |
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c男 c女 |
出生年月日 |
□澎湖籍居民/身心障礙者/愛心陪同者1位: □捐款:□550元 □850元 □非澎湖籍居民 □捐款:□300元 □550元 □850元 |
電話 |
□是 □否 |
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地址 |
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身份證字號 |
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5 |
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c男 c女 |
出生年月日
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□澎湖籍居民/身心障礙者/愛心陪同者1位: □捐款:□550元 □850元 □非澎湖籍居民 □捐款:□300元 □550元 □850元 |
電話 |
□是 □否 |
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地址 |
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身份證字號
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6 |
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c男 c女 |
出生年月日
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□澎湖籍居民/身心障礙者/愛心陪同者1位: □捐款:□550元 □850元 □非澎湖籍居民 □捐款:□300元 □550元 □850元 |
電話 |
□是 □否 |
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地址 |
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身份證字號
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2024/3/23好天天齊步走報名表-附表 ※捐款550元:加贈手機墊片、涼感運動毛巾 ※捐款850元:加贈手機墊片、涼感運動毛巾、漁夫帽 【謝謝您,請多多支持愛心捐款】 |
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No. |
姓名 |
生理性別 |
身分資料 |
身份及報名方案 |
聯絡方式 |
開立個別捐款收據 |
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7 |
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c男 c女 |
出生年月日 |
□澎湖籍居民/身心障礙者/愛心陪同者1位: □捐款:□550元 □850元 □非澎湖籍居民 □捐款:□300元 □550元 □850元 |
電話 |
□是 □否 |
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地址 |
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身份證字號 |
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8 |
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c男 c女 |
出生年月日 |
□澎湖籍居民/身心障礙者/愛心陪同者1位: □捐款:□550元 □850元 □非澎湖籍居民 □捐款:□300元 □550元 □850元 |
電話 |
□是 □否 |
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地址 |
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身份證字號 |
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9 |
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c男 c女 |
出生年月日
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□澎湖籍居民/身心障礙者/愛心陪同者1位: □捐款:□550元 □850元 □非澎湖籍居民 □捐款:□300元 □550元 □850元 |
電話 |
□是 □否 |
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地址 |
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身份證字號
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10
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c男 c女 |
出生年月日
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□澎湖籍居民/身心障礙者/愛心陪同者1位: □捐款:□550元 □850元 □非澎湖籍居民 □捐款:□300元 □550元 □850元 |
電話 |
□是 □否 |
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地址 |
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身份證字號
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